EN
:  حجم الخط
مشكلات التنفس عند الأطفال

لا شيء أسوأ من الإحساس بتوقف التنفس عند الأطفال. وبالنسبة إلى الوالدين فإن مشاهدة طفلهما وعنده صعوبة في التنفس مقلقة جدًا.

في هذا المقال، نستضيف الدكتور خالد بن عبدالرحمن المزروع الأستاذ المشارك بكلية الطب جامعة الملك سعود واستشاري طب وجراحة الأنف والأذن والحنجرة عند الأطفال.

وسنحاول أن نقدم لكم المعلومات الطبية الكاملة حول التنفس الطبيعي عند الأطفال ومن ثم نستعرض مشكلات التنفس التي يمكن أن تصيب الأطفال وذلك من خلال الحوار التالي:   

سؤال: ما هو مجرى التنفس عند الأطفال؟

المجرى هو أنبوب يسمح للهواء أن يمر من خلاله أثناء التنفس. هذا الأنبوب يبدأ من الحنجرة ويتفرع إلى أنابيب صغيرة تسمى القصبات الهوائية إلى الرئتين. كل أنبوب ينتهي بحويصلة هوائية حيث ينتقل الهواء (الأوكسجين) إلى الدم وينقل الهواء الفاسد (ثاني أكسيد الكربون) إلى الخارج.

سؤال: كيف نتنفس؟

من خلال مجرى الهواء، يدخل الهواء (الشهيق) من الخارج إلى الرئتين. الشهيق يتطلب استخدام عضلات التنفس. هذا الهواء الذي نستنشقه مملوء بالأوكسجين (غاز تحتاج إليه أجسامنا للعمل). الأوكسجين ينتقل للرئتين ومن ثم إلى الدم ويتم تبادله بالغاز الضار (ثاني أكسيد الكربون) ويتم نقله إلى الخارج. نستطيع أن ندخل كمية أكثر من غاز الأوكسجين إلى أجسامنا بتسريع التنفس (عدد مرات التنفس) أو بأخذ نفس كبير باستخدام عضلات التنفس. ومع أننا نستطيع أن نتحكم بكمية الهواء الذي نستنشقه، فإن كمية الأوكسجين الذي تحتاج إليه أجسامنا في أي وقت مسجل في المخ في مركز التنفس. لهذا السبب ليس علينا أن نلقي بالا للنفس أثناء التنفس.

المخ والقلب والرئتان وعضلات التنفس ومجرى الهواء لا بد أن تعمل بعضها مع بعض لكي نجعل أجسامنا تتنفس طبيعيًا. أي مشكلة في أي من هذه الأعضاء تسبب صعوبة التنفس. الجسم أيضًا يعطينا إشارات إلى موقع الخلل من خلال صوت معين أثناء التنفس.

Sleep Apnea in Children

سؤال: ما هي بعض أسباب صعوبة التنفس؟

  1. المخ:إذا لم يعمل مركز التنفس في المخ بشكل طبيعي حتى إذا كانت الأعضاء المتبقية سليمة فإن صعوبة التنفس قد تحدث. لذلك أسباب منها: إصابات المخ، ارتفاع الضغط في الدماغ، بعض الأدوية، ومشكلات الأملاح في الدم.
  2. القلب:إذا كانت هناك مشكلات في ضخ الدم إلى الرئتين أو إلى الجسم، فإن الجسم لن يحصل على دم مملوء بالأوكسجين ويسبب صعوبة في التنفس مثل وجود ثقب في القلب أو حدوث مشكلات في صمامات القلب أو فشل القلب.
  3. الرئتان:حتى إذا وصل الدم المؤكسد إلى الرئتين وانتقل الأوكسجين إلى الرئتين وكانتا مصابتين مثلا بالتهابات بحيث لا يمكن أن تعملا بصورة طبيعية فإنهما لا تستطيعان نقل الأوكسجين إلى الدم.
  4. عضلات التنفس:إذا كانت العضلات التي تساعدنا على التنفس ضعيفة أو مشلولة فإن صعوبة التنفس قد تحدث. أسباب ذلك تشمل بعض الأدوية التي تسبب شللا في العضلات أو تأثر الأعصاب التي تحرك هذه العضلات وبعض الأمراض العصبية.
  5. مجرى الهواء:أي شيء يسد أي جزء من مجرى الهواء يحجب الأوكسجين من الوصول إلى الرئتين، وكمثال لذلك الالتهابات، الأجسام الغريبة في مجرى الهواء وبعض العيوب الخلقية في مجرى الهواء.

كيف يبدو الطفل الذي عنده صعوبة في التنفس؟

الطفل المصاب بصعوبة التنفس يحتاج إلى هواء أكثر، وشكله يعتمد على السبب وكذلك عمر الطفل. عامة، فإن الطفل المصاب بصعوبة التنفس يبدو قلقًا ويتنفس بسرعة غير طبيعية ويصدر أصواتًا مختلفة أثناء التنفس. في الحالات الصعبة قد يصبح لسان وشفاه وحتى جلد الطفل المصاب زرقاء اللون وتقل استجابته للمؤثرات الخارجية. كذلك، قد تصبح أضلاع الطفل ظاهرة أثناء كل نفس يأخذه، وبطنه تنتفخ وفتحات أنفه تتوسع.

كيف يكون صوت الطفل المصاب؟

مجرى الهواء يقسم إلى مجارٍ علوية (الأنف والفم والبلعوم) وسفلية (الحنجرة والقصبة الهوائية والقصيبات الهوائية والحويصلات الهوائية). الصوت المصاحب لصعوبة التنفس يعتمد على موقعه في هذه المجاري. وهذا كما قلنا سابقًا يعطينا فكرة عن سبب المشكلة.

  • المجاري التنفسية العليا:

الأنف:انسداده يؤدي إلى الشخير وهو شائع عند الأطفال الرضع.

الفم والبلعوم:تضخم اللوزتين واللحمية يؤدي إلى تضخم الصوت والشخير مع توقف التنفس أثناء النوم.

 في الأطفال تحت سن 4 سنوات قد يحدث تجمع للصديد في الأنسجة خلف البلعوم مع ارتفاع في درجة الحرارة. الصوت عادة متضخم، وهذا الخرّاج لا بد من فتحه بأسرع وقت حتى لا يغلق مجرى الهواء وحتى لا ينفجر هذا الخرّاج ويؤدي إلى تسرب الصديد إلى الرئتين.

الحنجرة: وهي تحوي الحبال الصوتية، وتنقسم إلى ثلاثة أجزاء:

  • ما فوق الحبال الصوتية:

الانسداد في هذه المنطقة يؤدي إلى تضخم الصوت لأن الهواء لا يمر بسهولة من خلال الحبال الصوتية. وأخطر الأمراض التي تصيب هذه المنطقة هو تضخم لسان المزمار وليونته وترهله. لسان المزمار هو نسيج رخو يحمي الحنجرة (الحبال الصوتية) أثناء الأكل حتى لا يذهب الطعام والشراب إلى الرئتين. إذا تضخم هذا اللسان (عادة بسبب الالتهاب البكتيري) فقد يسبب انسدادًا في مجرى الهواء. من حسن الطالع أن هذا الالتهاب البكتيري نادرًا ما يشاهد هذه الأيام بسبب التطعيم الذي يعطى للأطفال. يشخص هذا المرض عادة بالأعراض مثل صوت فحيح أثناء الشهيق والأشعة للرقبة. المضادات الحيوية وإدخال أنبوب للتنفس في القصبة الهوائية هي العلاج الناجع.

أما ليونة لسان المزمار فهي عادة تكون خلقية منذ الولادة وتسبب إخراج صوت فحيح أثناء الشهيق. في أغلب الحالات يختفي هذا الصوت عند بلوغ الطفل سنة أو سنة ونصف.

  • الحبال الصوتية:

السبب الثاني الشائع لصوت الفحيح عند الأطفال الرضع هو شلل الحبال الصوتية. إذا كان هناك شلل في واحد من الحبال الصوتية فإن صوت البكاء يصبح ضعيفًا. إذا كان الشلل في كلا الحبلين فإن البكاء يكون طبيعيًا لكن الفحيح صوته يكون عاليًا ويصعب التنفس.

  • تحت الحبال الصوتية:

الانسداد في هذه المنطقة يؤدي إلى إصدار صوت حاد أثناء التنفس (مرحلة الشهيق والزفير). من أحد أهم أسباب ذلك الالتهاب في الحنجرة والقصبة الهوائية (السعال الديكي) وهو عادة يشخص بالأعراض (صوت الكحة يشبه صوت الديك) والأشعة. هذا الالتهاب يحتاج إلى متابعة دقيقة وسوائل وعلاج كأي التهاب آخر. في بعض الأحيان، إذا كانت صعوبة التنفس شديدة، ينوّم الطفل في المستشفى لبضعة أيام ويعطى أدوية عن طريق البخار، وقد يحتاج إلى أنبوب للتنفس في القصبة الهوائية.

الأسباب الأخرى لصعوبة التنفس في هذه المنطقة هي: تضيق الحنجرة، الالتهابات تحت الحبال الصوتية، الوحمات (العيوب الدموية الخلقية) أو الأجسام الغريبة.

القصبة الهوائية:

الانسداد في هذه المنطقة يؤدي إلى صعوبة إخراج الهواء (الزفير). هذا يسمى فحيح الزفير. الأسباب عديدة منها: الالتهابات في القصبة الهوائية، الأجسام الغريبة، العيوب الخلقية في الأوعية الدموية خارج القصبة الهوائية بحيث تضغط على القصبة أو العيوب الخلقية في القصبة الهوائية (لين القصبة الهوائية أو ضيقها). الأشعة تساعد على التشخيص الصحيح في هذه الحالات، لكن لا بد من فحص هذه المنطقة مباشرة حتى تُشخّص المشكلة فعليًا. وهذا ما يسمى بتنظير مجرى الهواء.

الشعب الهوائية:

عندما تنقسم القصبة الهوائية إلى جزأين (أيمن وأيسر) يتغير صوت صعوبة التنفس إلى صفير. الصفير عادة ما يكون في الزفير ويسمع أفضل بواسطة السماعة الطبية. الانسداد الشديد في الشعب الهوائية قد يؤدي إلى صفير في الشهيق والزفير أو لا يكون هناك أية أصوات عند الانسداد الكامل في الشعب الهوائية. الالتهابات في الشعب الهوائية والأجسام الغريبة هي من أهم الأسباب للانسداد في هذه المنطقة. الأشعة والتنظير للشعب الهوائية أسلوبان للتشخيص الصحيح.

  • المجاري التنفسية السفلى:

الشعبيات الهوائية:

هذه تتفرع من الشعب الهوائية. صوت الصفير أثناء الزفير قد يسمع بواسطة السماعة الطبية فقط إذا كان هناك انسداد بسيط. الانسداد الشديد قد يؤدي إلى إحداث صفير أثناء الشهيق والزفير. الأسباب المحتملة مثل الالتهابات في الشعبيات الهوائية والربو الشعبي عادة ما تشخص بالأعراض المصاحبة والأشعة. أما العلاج فيشمل الأدوية والبخار والأوكسجين ونادرًا وضع أنبوب للتنفس في القصبة الهوائية.

الحويصلات الهوائية:

الانسداد في هذه المنطقة يحتاج إلى استخدام السماعة الطبية لسمع الصوت الصادر. الصوت المسموع مثل صوت التكسير عندما تنتفخ هذه الحويصلات ومن ثم تنفش. الالتهابات المزمنة في الرئة من أحد أهم الأسباب للانسداد في هذه المنطقة.

سؤال: متى يجب تحويل هؤلاء الأطفال إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة لتشخيص ومعالجة صعوبة التنفس؟

في كثير من الأحيان، الطريقة الوحيدة لتشخيص صعوبة التنفس هي تنظير المجاري الهوائية. جراح الأنف والأذن والحنجرة عند الأطفال هو من يقوم بذلك تحت التخدير العام. من خلال هذه الطريقة يتم إخراج الأجسام الغريبة (عند وجودها) التي قد يبتلعها الطفل أثناء التنظير. في بعض الحالات يمكن أخذ عينة من الصديد في المجاري الهوائية أو الرئتين وإرسالها إلى المختبر لزراعتها ومعرفة الجرثومة المسببة للالتهاب.

لين الحنجرة وشلل الحبال الصوتية وبحة الصوت يمكن تشخيصها بواسطة المنظار المرن عن طريق الأنف تحت التخدير الموضعي في العيادة. العلاج عادة يعتمد على السبب. كل طفل مختلف عن غيره. بعد التشخيص الدقيق سوف يناقش الطبيب مع الوالدين الخيارات الممكنة في العلاج.

 

د. خالد المزروع

أستاذ مشارك واستشاري أنف وأذن وحنجرة أطفال

جامعة الملك سعود

Share